醫(yī)改重頭戲來了
——我省全面推開公立醫(yī)院綜合改革解讀
甘肅日報記者宜秀萍 實習生姜斯佳
公立醫(yī)院是醫(yī)療服務體系的主體，是解決群眾看病就醫(yī)的主戰(zhàn)場。與之相對應，公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“重頭戲”和難啃的“硬骨頭”，也是決定醫(yī)改成敗的關鍵。8月24日，省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，宣布從8月26日零時起，省級15家公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），實行零差率銷售，新的醫(yī)療服務價格也同步實施，8月底前，我省11個非國家公立醫(yī)院改革試點市州也將全部取消藥品加成。至此，我省公立醫(yī)療機構將徹底告別“以藥補醫(yī)”的時代，醫(yī)改重頭戲全面唱響。
患者負擔總體不增加
公立醫(yī)院綜合改革全面推開后，患者就醫(yī)負擔會增加嗎？這是公眾最關心的問題。當天的新聞發(fā)布會上，省衛(wèi)計委、省發(fā)改委有關負責人對此均給出了明確的答案：改革后，患者負擔總體不會增加。
據(jù)介紹，實行藥品加成是計劃經(jīng)濟時期國家為彌補政府投入不足等出臺的政策，即允許公立醫(yī)院在藥品進價基礎上加價銷售。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，該政策曾經(jīng)發(fā)揮了積極作用，但隨著形勢的發(fā)展變化，醫(yī)療機構趨利行為顯現(xiàn)，成為看病貴的原因之一。取消藥品加成，破除以藥補醫(yī)機制是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為的突破口，也是公立醫(yī)院綜合改革必須解決的首要問題。
“全部取消藥品加成，核心是破除‘以藥補醫(yī)’的傳統(tǒng)機制，醫(yī)療服務價格改革是關鍵環(huán)節(jié)�！笔“l(fā)改委副主任陳波解釋，調(diào)整后的《甘肅省省級醫(yī)療服務項目價格（2017版）》醫(yī)療服務項目由原來的1萬余項減少到8408項，分為三類項目管理。第一類為基本醫(yī)療服務項目共計8014項；第二類為市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務項目共計390項；第三類為特需醫(yī)療服務項目共計4項。
此次調(diào)整針對的主要是第一類基本醫(yī)療服務項目，其中提高了診療、護理、手術（5090項）、治療等項目價格共計6113項，降低了檢查、檢驗共計1231項服務項目價格，對長期病患者的康復類、神經(jīng)類、血液透析等670項服務項目未進行調(diào)整。調(diào)整后，大型儀器檢查價格平均降低8.3%；檢驗平均降低19.7%；護理平均增長89.9%；手術按級別平均增長43.8%（除麻醉、輔助操作部分）；治療平均增長19.8%。
陳波介紹，為驗證價格改革方案的合理性，省發(fā)改委抽取了省管醫(yī)療機構前20個病種700份病歷進行病種費用測算，調(diào)整后病人住院費用整體有所下降，公立醫(yī)院次均住院費用水平相對穩(wěn)定，未增加患者負擔。
“醫(yī)療服務價格調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、財政適度補償、醫(yī)院運行機制轉(zhuǎn)換等改革將同步實施，無縫對接，確保群眾負擔總體不增加�！笔♂t(yī)改辦主任、省衛(wèi)計委主任郭玉芬表示，通過病歷驗證、帶量測算、醫(yī)保資金承受能力測算，全省醫(yī)療費用總量保持基本穩(wěn)定，患者總體費用負擔有所減輕。但就每一位患者而言，由于醫(yī)療服務項目價格調(diào)整按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低了大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，增加了住院、護理、手術、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的項目價格，每位患者因病種與個體存在差異，會有不同影響。如內(nèi)科住院病人，因藥品費用占比較高，此次調(diào)整后個人看病費用會有所下降；而外科病人因手術、護理等服務項目此次調(diào)整上漲，看病費用就會有所增加。
醫(yī)療機構補償?shù)轿?
取消藥品加成后，補償能否到位是公立醫(yī)院改革順利推進的重要保障，根據(jù)我省醫(yī)改方案，公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）減少的收入，將通過價格補償75%、財政補償15%、醫(yī)療機構自我消化10%三個渠道進行補償，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院補償由藥品加成、服務收入、財政補助三個渠道向服務收入、財政補助兩個渠道轉(zhuǎn)變。
陳波介紹，我省醫(yī)療服務項目價格改革借鑒了其他省份的成功經(jīng)驗，全面收集省管醫(yī)院近3年的基礎數(shù)據(jù)進行分析和測算，做到了一院一審核、一院一測算、一院一調(diào)整。這次醫(yī)療服務項目價格調(diào)整，增加住院診查、護理、手術、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的項目價格，目的在于激發(fā)醫(yī)護人員不斷提高醫(yī)療服務水平；降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，目的在于抑制醫(yī)療機構過度檢查，減輕患者負擔。省發(fā)改委篩選了9家數(shù)據(jù)較為準確的省級醫(yī)療機構進行帶量測算，用2017版項目價格測算結果和實際發(fā)生額進行比對，每個醫(yī)療機構都能夠補償?shù)轿弧?
“取消加成減少的合理收入，醫(yī)院自身要消化10%左右，這主要通過加強醫(yī)院精細化管理，強化成本核算與控制，提高公立醫(yī)院管理水平來實現(xiàn)�！惫穹冶硎�，2015年起，我省69個縣（市轄區(qū)除外）133家縣級公立醫(yī)院已全面推開綜合改革，慶陽、白銀、酒泉作為國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市，有序推進各項改革工作。幾年來，各試點城市和縣級公立醫(yī)院在改革中積極探索，分級診療制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合、醫(yī)保支付方式改革和藥品采購“兩票制”穩(wěn)步推進，醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作逐步擴大，公立醫(yī)院的工作條件、設備更新、人才隊伍建設等方面有了很大改善，改革取得了階段性成效。此次在省、市層面全面推開公立醫(yī)院綜合改革，之前推行的分級診療、醫(yī)療聯(lián)合體建設、家庭醫(yī)生簽約服務、醫(yī)保支付方式改革和藥品采購“兩票制”等醫(yī)改政策，都將為取消藥品零差率政策的順利實施提供政策保障。
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公立醫(yī)院綜合改革全面推開后，醫(yī)�；鹉芊癯惺苁歉母锬芊癯晒Φ母颈Ｕ稀ｊ惒ń榻B，通過抽取2016年省直和蘭州市參保人員在9家省級醫(yī)療機構的全部住院結算信息，依照甘肅省省級醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目價格（2017版）（測試版）等文件要求和標準，對全部住院結算信息按照全部取消藥品加成、執(zhí)行新的醫(yī)療服務價格標準重新進行測算和對比分析，合理推測醫(yī)�；饘嶋H支出和支撐能力變化情況。測算結果顯示，總體上，取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務價格后，醫(yī)保基金支出略有增加，增幅為0.48%，但仍處于醫(yī)�；鹂沙惺艿姆秶鷥�(nèi)。調(diào)整后的醫(yī)療服務項目，按規(guī)定納入醫(yī)保支付報銷范圍，確�？傮w上群眾費用負擔不會增加，但具體到某個服務項目或某項治療手段會有所不同。
郭玉芬表示，公立醫(yī)院綜合改革推開后，醫(yī)改相關部門將采取相應的措施，加強監(jiān)測和監(jiān)管，嚴格將住院患者自付費用控制在30%以內(nèi)，其中：不合規(guī)費用比例省級定點醫(yī)療機構控制在10%以內(nèi)，其他公立醫(yī)院控制在5%以內(nèi)。此外，省衛(wèi)計委繼續(xù)落實醫(yī)療機構“八八排隊”等行業(yè)監(jiān)管制度，推行醫(yī)療行為“千分制”管理，強化問責機制，強化相關指標控制情況。同時，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，優(yōu)化醫(yī)療服務行為，通過實施臨床路徑、處方點評等措施促進醫(yī)院和醫(yī)務人員合理診療。
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