醫(yī)改，我們準備好了
——天水市第一人民醫(yī)院積極推進公立醫(yī)院綜合改革工作側(cè)記
8月31日零時，按照《天水市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，全市公立醫(yī)院綜合改革工作正式啟動。作為全市唯一一家三級甲等綜合醫(yī)院，天水市第一人民醫(yī)院的綜合改革工作備受市民關(guān)注。8月30日，醫(yī)療改革工作準備工作進入倒計時的最后一天，記者在市第一人民醫(yī)院進行了采訪。對于即將啟動的醫(yī)院綜合改革工作，院長問肅生告訴記者：經(jīng)過一段時間積極有序的推進，市第一人民醫(yī)院的醫(yī)改工作已全部準備就緒，醫(yī)院將認真落實醫(yī)改政策，更好地為全市人民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
市第一人民醫(yī)院綜合改革改什么？怎么改？是市民關(guān)注的重要問題。據(jù)醫(yī)院財務(wù)科負責(zé)人介紹，本次醫(yī)改總的原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，主要內(nèi)容為：一是取消所有掛號費；二是取消除中藥飲片之外的所有藥品加成，實行零差價銷售；三是大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目及部分檢驗項目的價格下調(diào)。其中大型儀器檢查費平均降低8.3%，檢驗費用平均降低19.7%；四是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療項目如治療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等的價格將有所上升。“取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查及化驗費用，提高技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價格，醫(yī)療項目價格總體是有升有降，這樣患者總體費用并不增加”這位負責(zé)人說。
綜合醫(yī)改工作是一項復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，涉及醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保及醫(yī)院財務(wù)、價格、藥劑、醫(yī)技檢查、護理、信息等各個環(huán)節(jié)。為切實推進各項醫(yī)改工作高效有序進行，6月，市第一人民醫(yī)院成立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，黨組書記擔(dān)任副組長，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。8月8日，全院轉(zhuǎn)發(fā)學(xué)習(xí)《天水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)天水市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》的通知。8月10日，醫(yī)院成立天水市第一人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目價格改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，組織開展取消藥品加成相關(guān)準備工作。
這次醫(yī)改的重點是取消藥品加成和收費項目價格的調(diào)整，這就意味著要對全院的藥品和收費項目價格重新進錄入。面對這一龐雜的工作，市一院努力克服人力不足的困難，抽調(diào)信息、財務(wù)、藥劑及其他方面的工作人員20余人，夜以繼日地進行收費項目錄入，代碼核對及藥品新價格輸入工作，至8月30日已全部完成。
除了藥品和收費項目價格的變動，如何讓醫(yī)護人員和工作人員熟練掌握醫(yī)改后的病歷醫(yī)囑執(zhí)行、藥品及服務(wù)項目計費收費等工作，對于落實好本次醫(yī)改工作也是重要的一環(huán)。為此，市一院于近期多次組織相關(guān)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。8月30日上午9時至下午18時，在市第一人民醫(yī)院住院部11樓會議室，十余臺電腦前圍攏著20多名醫(yī)護人員，進行新系統(tǒng)上線前的模擬演練。為了確保萬無一失，該院利用一整天時間，對全院所有執(zhí)行科室進行了最后的模擬演練。負責(zé)演練的工作人員告訴記者，演練的主要內(nèi)容是熟悉醫(yī)囑執(zhí)行的方式，檢查各執(zhí)行科室的權(quán)限，了解收費項目的內(nèi)涵和執(zhí)行的方式方法，以最大限度地防止醫(yī)改后錯費現(xiàn)象的發(fā)生。
8月30日晚，就在市一院急診、臨床、醫(yī)技等業(yè)務(wù)部門開展各自工作的同時，醫(yī)院行政綜合樓及位于醫(yī)院兒童病區(qū)綜合樓21樓的計算機網(wǎng)絡(luò)中心也是燈火通明。醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組的全體人員正在對涉及改革的各項系統(tǒng)進行最后的檢測調(diào)試。副市長張建杰在市衛(wèi)計委負責(zé)人的陪同下參加當(dāng)晚市一院舉行的綜合改革啟動儀式，并對新系統(tǒng)的運行情況進行現(xiàn)場檢查并對落實醫(yī)改政策作了具體要求。在醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)中心舉行的市一院綜合改革啟動儀式上，當(dāng)時針剛剛指向當(dāng)晚12時，院長問肅生在醫(yī)院的醫(yī)改系統(tǒng)的電腦前輕輕點下鼠標，市第一人民醫(yī)院醫(yī)改工作正式啟動，現(xiàn)場暴發(fā)出熱烈的掌聲。
財務(wù)科工作準備情況：
6月，財務(wù)科科長參加省醫(yī)改辦舉辦的培訓(xùn)后，根據(jù)醫(yī)改相關(guān)文件精神，立即組織人員對我院經(jīng)濟運行狀況進行測算，上報天水市衛(wèi)計委關(guān)于我院2016年經(jīng)濟運營情況報告，為政府投入財政補助提供依據(jù)。同時給天水市醫(yī)改辦上報我院城市公立醫(yī)院綜合改革的意見和建議。7月相繼參加了全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革隴東南片區(qū)培訓(xùn)會和市發(fā)改委、市衛(wèi)計委組織的收費價格定價測算工作，根據(jù)2014年-2016年收費頻次及醫(yī)療收入，對三年的收費情況進行了測算，為全市最終定價提供了真實準確的數(shù)據(jù)依據(jù)。8月成立了天水市第一人民醫(yī)院關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組和服務(wù)項目價格改革工作小組。8月12日至8月29日，全院抽調(diào)相關(guān)人員，組成醫(yī)改工作小組，對基本醫(yī)療服務(wù)項目、價格、醫(yī)保農(nóng)合診療目錄及醫(yī)保分類錄入我院HIS系統(tǒng)，同時組織相關(guān)科室完成所有項目的對碼工作與所有藥品（中藥飲片除外）價格調(diào)整，取消了藥品加成，并對取消加成后的所有藥品全部錄入HIS系統(tǒng)，完成了所有藥品與農(nóng)合新系統(tǒng)的對碼工作。
網(wǎng)絡(luò)中心工作準備情況：
醫(yī)改大計，信息先行。醫(yī)院信息系統(tǒng)改造與接口開發(fā)能否按計劃完成，是此次醫(yī)改相關(guān)信息化建設(shè)的重中之重，直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革工作能否順利實施。多次信息系統(tǒng)改造，涉及全院各病區(qū)病房、門診和急診的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典、掛號、收費、物價、財務(wù)、藥學(xué)、門診病房醫(yī)生工作站、病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像等十余個子系統(tǒng)以及與醫(yī)保、新農(nóng)合對碼平臺等多個外部系統(tǒng)接口改造，時間緊任務(wù)重！
5月初網(wǎng)絡(luò)中心開始規(guī)劃，對醫(yī)院HIS系統(tǒng)中現(xiàn)有藥品進行零售價調(diào)整以及收費項目的變更。8月初啟動改造工作，確定系統(tǒng)切換方案，進行10249項醫(yī)療服務(wù)價格條目導(dǎo)入關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)準備，與藥劑科、財務(wù)、醫(yī)務(wù)、護理、醫(yī)技科室及相關(guān)開發(fā)公司緊密合作，進行系統(tǒng)改造，建立測試環(huán)境，確定適合我院的項目組合方案，在測試庫模擬運行報表生成，同時配合字典修改、條目對應(yīng)、退費退藥退號流程。
醫(yī)務(wù)科工作準備情況：
醫(yī)務(wù)科及時研判形勢，跟蹤督促落實。在控制費用方面，醫(yī)務(wù)科測算門診、住院藥占比，重新制定藥占比考核標準，研究制定、抗菌藥物、輔助藥物臨床合理應(yīng)用制度和考核制度。臨床服務(wù)方面，隨時深入臨床科室，圍繞系統(tǒng)切換前后臨床醫(yī)療執(zhí)行和預(yù)約檢查等內(nèi)容做全面培訓(xùn)，并為各科室領(lǐng)取分發(fā)系統(tǒng)切換期間手工申請單和手工處方單，確保全面實行藥品零差率的相關(guān)工作順利推進。
護理部工作準備情況：
在全面推進城市公立醫(yī)院綜合改革階段，護理部高度重視，組織各護理單元認真學(xué)習(xí)文件，通過下科督導(dǎo)、現(xiàn)場輔導(dǎo)的形式加強學(xué)習(xí)效果。各科室護理人員利用業(yè)余時間加班加點組織學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會文件精神，就醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革改什么、怎么改等問題，結(jié)合醫(yī)院實際工作中的重點、難點、熱點問題進行學(xué)習(xí)討論。促使大家能夠充分理解并正確解讀城市公立醫(yī)院綜合改革的文件精神和具體措施。
在前期準備工作中，各護理單元根據(jù)�？铺厣头⻊�(wù)收費項目進行整核，護理部嚴格把關(guān)，能夠更好的方便臨床工作。在新的醫(yī)療服務(wù)標準出臺后，護理部要求護理人員熟悉新的價格服務(wù)標準，強化標準在臨床工作中的實際運用，重點做好患者的宣傳及解釋工作。
5月初 醫(yī)院召開全院深化醫(yī)改交流研討會。會議對國家醫(yī)改方案進行解讀，結(jié)合我院實際，研討公立醫(yī)院將面臨的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)，商討醫(yī)改工作中的信息化支持，并圍繞醫(yī)院建設(shè)發(fā)展目標展開討論。
5月18日 醫(yī)院及時轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，院長問肅生強調(diào)要認真領(lǐng)會國家醫(yī)改工作的文件精神，各科室要積極響應(yīng)。為順利有序地開展準備工作，打下良好基礎(chǔ)，確定工作方向。
6月初 醫(yī)院多次召開醫(yī)改工作專題研討會，傳達近期公立醫(yī)院改革相關(guān)會議精神，對國家、甘肅省的醫(yī)改政策要求進行了深入解讀，并結(jié)合我院實際，對事關(guān)醫(yī)院生存與發(fā)展的重大問題進行了討論，推動重點工作落實。
6月22日-26日 經(jīng)6月22日醫(yī)院辦公會傳達近期公立醫(yī)院改革相關(guān)會議精神，對醫(yī)改政策進行了深入解讀，并結(jié)合我院實際，于6月26日成立城市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由問肅生院長擔(dān)任組長，定期對各科室落實公立醫(yī)院綜合改革情況進行指導(dǎo)和督查。
7月底 組織全院各科室學(xué)習(xí)《天水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)天水市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》，結(jié)合文件內(nèi)容對我院醫(yī)改具體實施計劃出言獻策。
8月10日 經(jīng)醫(yī)院辦公會研究，成立了天水市第一人民醫(yī)院關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組和服務(wù)項目價格改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組。設(shè)立財務(wù)管理組、臨床醫(yī)技管理組、藥品管理組、衛(wèi)生材料管理組、網(wǎng)絡(luò)保障組五個工作小組，確保醫(yī)改相應(yīng)工作有序開展。
8月11日 醫(yī)院召開城市公立醫(yī)院綜合改革動員會，院長問肅生親自主持，為全院中層干部及職工代表宣講改革內(nèi)容、基本目標、改革辦法、運行機制、未來醫(yī)療市場發(fā)展趨勢等，在全院掀起了醫(yī)改熱潮。
8月中旬 經(jīng)過縝密扎實的討論研究論證，出臺了《天水市第一人民醫(yī)關(guān)于城市公立醫(yī)院院綜合改革實施方案》。
8月12日-28日 全院抽調(diào)相關(guān)人員，組成醫(yī)改工作小組，對基本醫(yī)療服務(wù)項目、價格、醫(yī)保農(nóng)合診療目錄及醫(yī)保分類錄入我院HIS系統(tǒng)，同時組織相關(guān)科室完成所有項目的對碼工作，確保全面實行藥品零差率工作順利推進。
8月29日 醫(yī)院組織召開了城市公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)會，全體院領(lǐng)導(dǎo)、中層管理人員及相關(guān)科室工作人員130余人參加了培訓(xùn)。院長問肅生以公立醫(yī)院綜合改革的總體思路和重點任務(wù)為主，對改革的目的、改革中的困難和問題，改革的路徑和方法等以及改革后給醫(yī)院帶來的機遇和挑戰(zhàn)逐項進行了分析解讀。由財務(wù)、醫(yī)務(wù)、護理、超聲、放射、檢驗、網(wǎng)絡(luò)中心相關(guān)負責(zé)人進行最后的培訓(xùn)，從政策執(zhí)行、操作技能等方面，收到了良好的效果。
8月30日 全院所有臨床醫(yī)技科室協(xié)調(diào)準備，舉行院內(nèi)模擬演練，進行現(xiàn)場測試掛號、收費、入住院辦理、醫(yī)囑的開立、執(zhí)行、條碼打印等。各級部門齊心協(xié)力，密切配合落實此項工作，確保工作順利推進。
8月31日零時 全面推開公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成。
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